Асцит - заболевание, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Возникает при портальной гипертензии на фоне цирроза почек, при застойной сердечной недостаточности, при сдавливании ствола воротной вены как следствие тромбоза ее ветвей, может сигнализировать о поражении брюшины раком или туберкулезном обсеменении, поражении грудного лимфатического протока.
Асцит может оказаться симптомом заболевания почек или же алиментарной дистрофии.
Иногда наблюдается у новорожденных, как следствие гемолитической болезни или скрытой кровопотери плода. В первые три года жизни асцит - следствие болезней печени, однако он может быть вызван расстройствами питания, экссудативной энетропатией, врожденным нефротическим синдромом. У детей важно не перепутать асцит с псевдо асцитом (вздутие кишечника) при глюсценовой болезни. Когда нарушается водно-солевой обмен, болезнь набирает силу.
В брюшной полости может накопиться до двадцати литров жидкости! Увеличивается внутрибрюшное давление, диафрагма оттесняется в грудную полость. Человеку ставится трудно дышать, может дойти до дыхательной недостаточности. Нарушается работа сердца и работа органов брюшной полости - кровоток к ним ослабевает. При частом удалении жидкости пункцией, организм теряет много белка, что развивает белковую недостаточность.
Асцит диагностируют, когда в брюшной полости находится не менее литра жидкости. Увеличивается живот, в вертикальном положении он обвисает, пупок выпячивается, в горизонтальном положении живот расплющивается, а бока выпячиваются.
Портальную гипертензию можно распознать по расширенной венозной сети на коже живота. Венозные коллатерали отходят от пупка в разные стороны, образуя узнаваемую «голову Медузы».
При простукивании живота слышен тупой звук над отлогой и боковой его частью, при этом граница тупости изменяется в разных положениях тела. С помощью рентгена определяют высокое стояние диафрагмы, а затем и ограничения в ее подвижности. У пациентов с сердечной недостаточностью жидкость обнаруживают в плевральной полости.
Обнаружив асцит следует сосредоточиться на лечение основного заболевания. Если оно не установлено следует немедленно сдать анализы. По сопутствующим симптомам можно определить какое основное заболевание. Если обнаружены кровотечения из варикозных вен пищевода, что заметно по развитию коллатералей под кожей живота - пациент страдает выраженной портальной гипертензией на фоне цирроза печени. При отеках на голенях и стопах, акроцианозе следует знать, что это может быть симптомами сердечной недостаточности, а отек кожи и подкожной клетчатки - почечной недостаточности.
Следует выяснить состав асцитической жидкости. Прозрачная жидкость у больных циррозом печени и сердечной недостаточностью, ее вес не больше 1.015, концетрация белка не больше 2.5 %, жидкость состоит в основном из клеток эндотелия. При раковом поражении в жидкости будут опухолевые клетки, а при туберкулезном развивается асцит - перитонит.
Лечением асцита является лечение основного заболевания. Для ослабления самого симптома применяют мочегонные средства, корректируют нарушения обмена воды и соли в организме. Если медикаменты не помогают, жидкость удаляют методом лапароцентеза. Предварительно следует опорожнить мочевой пузырь и принять сидячее положение. Между пупком и лобком прокалывают дырку и начинают медленно выпускать жидкость - не более 5-6 литров за одну пункцию.
Возможны хирургическая операция: сальник подшивают к специально подготовленным участкам печени и диафрагмы. Течение главного заболевания ухудшается и становится все хуже с каждой пункцией.
Опубликовано: 15 ноября 2010 года
Смотрите также:
